什么是医疗保健收入周期管理?

收入周期管理是美国医疗保健系统用来跟踪患者从最初预约或与医疗保健系统接触到支付余额的收入的过程。

收入周期从预约或医院就诊开始,到提供者或医院就所提供的服务获得全额报酬时结束。

收入周期的七个步骤包括预注册、注册、费用捕获、索赔提交、汇款处理、保险跟进和患者收款。本文回顾了每个步骤、其中包含的内容、收入周期流程中可能出现的问题以及如何防止失误。

1. 预先登记

预注册是收入周期流程中的第一步,也是最重要的一步。预注册允许医疗实践通过票据交换所实时获取人口统计信息、保险信息和资格,通常是在患者仍在打电话的时候。信息进入患者的保险公司并流经提供者的实践管理系统,然后告诉提供者患者的承保范围、免赔额、共同保险、共同支付,以及在某些情况下是否需要转诊。

在预注册期间,实践可以讨论患者的财务期望,包括付款时间和未出现/取消政策。预注册过程允许实践在开始时设定财务基调并防止有关付款的问题。如果实践没有严格的预注册流程,则可能会错过许多领域。检查您的预注册流程,让您的收入周期流程有一个良好的开端。

2. 注册

注册巩固了确保患者信息从头到尾 100% 准确的过程。在注册期间,提供者确保患者的地址、电话号码、出生日期、担保人和保险信息正确无误,并且在每次患者接受治疗时保护这些数据至关重要。

在注册期间,提供者收取共同付款,如果是专科医生,他们将确保转诊或授权到位来治疗患者。如果专家办公室错过了这一步,他们最终不太可能获得该服务的报酬。在注册期间,签署财务表格,并分配保险福利。如果遗漏了这些步骤并且对实践进行了审计,则存在财务影响的风险。

如果您不确定您的注册过程,请咨询专家进行审核。从长远来看,确保收入周期流程中的第二步是干净和彻底的,可以避免您的麻烦。

3. 电荷捕获

费用捕获是收入周期流程的第三步,可以通过几种不同的方式完成。
它可以是自动化的,根据提供商在其文档中的内容,信息自动流入实践管理计费方。另一种选择是老式的方式,前台工作人员输入信息或将其发送到账单,在那里手动输入。

这两种方法都有优点和缺点,因为两种方法都可能会漏掉一些费用。一项经常被忽略的费用包括辅助服务,这会导致收入留在桌面上。为防止遗漏费用,请确保您对费用进行编码并将其正确交给保险公司。

如果您担心自己可能无法计算所有费用,请咨询专家以检查您的费用捕获流程。作为收入周期审计的一部分,经验丰富的顾问可以从头到尾跟踪费用,发现遗漏的费用,并识别错误编码的费用。确保正确记录费用是收入周期流程的重要组成部分。

4. 索赔提交

索赔提交包括在输入费用后向保险公司发送信息。收入周期团队将查看费用、CPT 代码和诊断代码。他们会询问诊断是否支持所执行的程序。如果提供两种服务,则需要将它们分开并正确编码。

索赔清理是确保索赔干净并正确进入门的过程。如果索赔得到保险公司的干净,它会更快地得到赔付。该过程包括将索赔从您的实践管理系统发送到充当邮件收发室的票据交换所,接收索赔并将其发送给不同的付款人。

传输报告显示已发送的声明、返回的声明和已删除的声明,而拒绝报告会识别不正确的代码。确保在索赔提交过程中查看这两份报告。越早发现错误,就可以越早修复它们,也就越早得到赔付。

如果您对索赔提交过程有任何疑问,请咨询专家以帮助您解决问题。最好在前端有明确的答案,而不是等到为时已晚才纠正问题。

5. 汇款处理

收入周期的第五步是汇款处理。一旦实践的索赔消失,他们将收回汇款。对福利的解释显示了他们从所提供的服务中获得的报酬。在此过程中,确定了允许值。 Allowables 是提供商与保险公司就所提供的服务签订的合同。提供商和承运人协商合同,届时保险公司将确认他们将为每项服务支付多少。

汇款过程中的一个常见错误是“post and go”。由于电子过帐已成为收入周期的常态,因此当他们过帐汇款时可能会遇到问题,并且再也不会查看它们。例如,如果运营商不付款或在实践管理系统中设置不正确,则在“post and go”场景中可能会错过错误。如果没有人审查流程或报告,实践可能会错过上诉的机会,从而错过纠正错误的机会。

汇款的另一个要素是费用表,这是提供商为其每项服务收取的费用。提供商应每年审查其费用表,以确保它们符合调整费率、合同和允许的要求。定期评估您的费用,以确保您不会把钱留在桌面上。

汇款流程的最后一部分包括合同和非合同的注销。合同注销是无法避免的,因为它们涉及与承运人和付款人的合同费率。

另一方面,非合同注销是可以避免的;它们包括在开始、结束或沿途某个地方的严格流程下不会发生的注销。可避免的冲销通常是提供商汇款流程出现故障的结果,可以通过查看报告来避免。危险信号包括未授权、未提交文件和未及时提交索赔。

汇款流程中有多个点会影响您的收入周期。如果您不确定您的汇款流程,请咨询专家进行深入研究。

6. 保险跟进

收入周期流程的下一步是保险跟进。在这个阶段,实践不仅着眼于已支付的内容,还着眼于未支付的内容。未付款的物品会怎样?

应收账款 (A/R) 报告显示了一段时间内存放在保险和/或患者桶中的所有内容。该报告将显示保险跟进是否中断,以及为什么要花这么长时间才能得到赔付。

保险后续工作的一个重要部分是确定结构。要问的问题包括:

  • 人们是否被分配了某些承运人?
  • 您的计费团队是否接受过交叉培训?
  • 您是否有不止一个可以在 Medicare 上工作的计费人员?
  • 实践管理团队是否在运作这种保险?
  • 你看到每个月的老化有什么明显的变化吗?
  • 索赔是被上诉还是被重新提交?

如果您担心您的保险后续件坏了,请带一位顾问来建议您如何修复它。

7. 病人收集

收入周期过程中最困难的部分是患者收款。从患者那里获得金钱的最佳时间是他们在您的办公室时。因此,建议对前台工作人员进行培训以在服务时收集。为防止催收积压滚雪球,请确保您有一个标准的政策来收取共付额和免赔额,从而为实践设定财务预期。

同样重要的是确保例行的患者陈述出来。最佳做法是每日报表周期——您的患者每 30 天会收到一份报表,但报表发出的速度更快,从而使您的收入周期更好地运行并加速您的现金流。

清理你的病人收藏,这样你就不必带一个账单收集器。如果您在处理过程中遇到问题,请咨询专家寻求帮助。

如果您在收入周期流程的任何部分遇到困难,请咨询专家以查看这些步骤。从长远来看,现在花时间清理您的流程将获得回报。